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哪有供卵的机构,CEF曼谷:超促排卵方案介绍(上)

时间:2022-10-30 16:47

来源:未知作者:admin点击:987

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在试管婴儿过程中。经常听到很多人对超排卵促进计划的质疑。今天,CEF曼谷生殖顾问将和你谈谈这个问题。

1.nR-a长期方案GnRH-a长期方案是目前控制排卵中应用最广泛的方案。其使用方法是从月经周期第一天或黄体期中期开始使用GnRH-a14~21,当垂体达到下调(下调标准为LH,E250pgm,子宫内膜4-5mm,无功能性囊肿)时,再开始使用外源性促性腺激素诱导排卵并维持。目前大多数中心选择从黄体期中期开始下调。

在长期计划中,CnRH-a可用于短效制剂的全量、半量或1/3量。垂体降调节后GnRH-a的剂量可以减半,但没有证据支持垂体降调节后减少剂量可以提高妊娠率。此外,GnRH-a长效缓释制剂也可选用。长效制剂的优点是一次注射即可达到降调节作用,避免了短效制剂的多次注射,缺点是垂体可能被过度抑制,增加了促性腺激素的用量和促排卵天数。近年来,长效GnRH-a的剂量逐渐减少到长效方案中的一半、1/3、1/4,甚至1/10,以减轻垂体抑制的程度。2013年Cochrane分析结果显示,两种制剂在长期方案中的临床妊娠率和OHSS率无显著差异,但长期制剂的促性腺激素用量更高,促排卵天数更长。

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垂体达到下调标准后,促性腺激素激活的时机也要考虑收集的窦卵泡的大小和同步性。如果窦卵泡直径过小,对FSH无反应,启动时间可适当延迟。当有腔卵泡直径差异过大时,外源性促性腺激素的启动可能会增加卵泡间的差异,导致卵泡发育不同步。

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促性腺激素的起始剂量应根据患者的年龄、基底窦卵泡数、基础FSH和体表面积来确定。一般35岁开始225~300U/d,30~35岁150~225U/d或更低,30岁112.5~150IU/d。4~5天后,超声监测卵泡发育和E2水平。根据血液中卵泡的数量、直径和FSH、LH、E2调整Gn的用量。当2~3个优势卵泡直径达到18mm,每个成熟卵泡平均E2水平为200~300pg/ml时,注射HCG 500 ~ 1000 IU或36 ~ 38小时后取卵。Gn一般需要10-13天左右刺激排卵。

长期计划的优点是抑制早发LH峰的发生,减少最小取消周期数,卵泡同步性好,取卵量大,临床妊娠率稳定,通过调整启动时间避免周末取卵。长期方案的缺点是垂体下调后雌激素水平低导致围绝经期改变,以及黄体功能不全,OHSS发生率增加,促性腺激素剂量、时间和费用增加,治疗时间长。GnRH-a的刺激也可能产生黄体囊肿。一般使用GnRH-a一周后,检查是否有囊肿形成。如果囊肿大小在2cm左右,可以进行穿刺引流,并送医检查。

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2011年的Meta分析显示,与短方案和超短方案相比,长方案有更多的卵子和更高的临床妊娠率,但也使用了更多的Gn。(文章来自《实用人类辅助生殖技术》,侵删。)


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